科普|血尿需警惕,膀胱镜不可怕

2024-08-16 11:21 来源:东方网   阅读量:6442   

血尿是指尿中有红细胞,具体来说,指尿沉渣镜检每高倍镜视野>3个红细胞。血尿有2种,一种是“肉眼血尿”,根据出血量的多少和尿液酸碱度的不同,血尿的颜色会有差异,出血量多时尿色深浓;酸性尿液呈棕黑色、棕色、酱油色或深茶色;碱性尿液呈鲜红色、粉红色或洗肉水样。如果出血量很少,那肉眼不一定看得出尿色改变,但尿沉渣镜检每高倍镜视野>3个红细胞,则称为“镜下血尿”。

但是,尿的颜色变红,其实不一定是真的血尿,有时候是因为某些食物或者药物导致尿液颜色出现了改变,例如门诊时不时会碰到尿液颜色变红的患者求医,仔细询问,近日曾大量食用红心火龙果,但其实并不是真正的血尿,化验尿常规红细胞并没有增加,这种情况不需要担心,停用了之后尿色会逐步恢复正常。

还有一种情况,“尿隐血”阳性,尿隐血是由尿常规自动分析仪检测,假阳性率较高,因此必须以新鲜尿液的镜检结果作为判断是否存在镜下血尿的标准,而不能单纯以“尿隐血”阳性作为标准。

除了常见的尿路感染、尿路结石、前列腺增生等血尿原因之外,有一类血尿需要引起大家的警惕:偶尔一次肉眼血尿,不痛,吃点消炎药或者不管它,之后就没有了,过几天再次出现血尿,后来又会自己好了,反反复复。这种反复的、间歇的无痛性肉眼血尿,一定要引起高度重视。我们举一个典型病例看看:60来岁的老宋,老伴陪着来的,进来后老伴先说了:“医生,老头子小便出血,反反复复都1年了,不痛,也不告诉我,也没到医院检查,最近几天小便天天都出血了才告诉我,这不,我拉他来医院检查检查。”老宋首先做了B超检查,发现膀胱里长了肿物,但具体的性质无法确定,入院后做了膀胱镜检查+活检,确诊为膀胱癌。因为病程时间较长,肿瘤已经长得很大,膀胱已经没有办法保住了,不得不做了膀胱全切术,尿液只能通过肚子上的造口排出。如果老人家一年前就引起重视来医院就诊,及早发现肿瘤,那时肿瘤还小,只需要做个微创手术就能解决问题。

肉眼血尿需警惕膀胱肿瘤

老年患者肉眼血尿,要特别注意是否是膀胱肿瘤,尤其是有长期吸烟史的老年男性,出现反复无痛性的肉眼可见的血尿。血尿是膀胱肿瘤、肾盂输尿管肿瘤最早和最普通的症状。这时的血尿有两个明显的特性:第一是无痛,病人可以有明显的血尿,却无任何疼痛;第二是间歇,膀胱癌病人从首次肉眼血尿到再次肉眼血尿,不少病人间隔半年到一年。这种血尿往往能自行减轻或停止,极其容易造成疾病已经痊愈的错觉。间歇的、无痛的血尿极具迷惑性。用抗生素和止血药治疗,可以暂时中止血尿。但绝不能因此掉以轻心,导致病况越拖越重,否则会延误诊断与治疗。

一旦出现肉眼血尿,尤其是中老年人,要高度重视,要及时上医院诊治。当然,无痛性血尿不一定全是膀胱癌,还可能是其他疾病,例如前列腺增生、肾炎等,但肿瘤一定是需要排除的。出现上述症状,建议先做个尿常规检查还有泌尿系统B超检查,必要时再进一步做CT,根据结果综合判断是否需要接受膀胱镜检查确诊。

镜下血尿也需警惕膀胱肿瘤

这是另外一个病例:73岁的老李,反复尿频、尿急、尿痛3个月,在社区医院进行了尿常规化验,提示没有尿路感染,但镜检红细胞“2+”——镜下血尿,口服了2周的抗生素,症状没有缓解,复查镜检红细胞仍然是“2+”。再进一步做了泌尿系的B超检查,肾脏、输尿管、膀胱都没有见到明显的异常,考虑前列腺增生症,口服非那雄胺,一个月后症状仍然没有缓解。

患者后来到我院求诊,经过仔细询问病史,患者除了典型的膀胱刺激症状,以及镜下血尿之外,没有明显的肉眼血尿病史,但是有40余年的大量抽烟史,泌尿系B超没有发现明显的膀胱占位,推荐患者做一个CT尿路造影检查,结果CT尿路造影发现,膀胱颈部和膀胱三角区有可疑的占位。进一步的膀胱镜检查发现,膀胱三角区和膀胱颈部粘膜上有天鹅绒突起的红色区域,经过膀胱镜检查+活检,确认是膀胱原位癌。膀胱原位癌属于高度恶性肿瘤。后来患者做了经尿道膀胱肿瘤电切术,术后用卡介苗进行膀胱灌注治疗。

这个病例我们看到,尽管肉眼血尿是泌尿系肿瘤最常见的症状,但是镜下血尿同样也有可能发生膀胱肿瘤,镜下血尿的膀胱癌发病率为4.8%到6%。因此,碰到镜下血尿,不要放松警惕,必要时建议做CT尿路造影检查或者膀胱镜检查加活检。部分膀胱癌患者初始症状可以为尿频、尿急、尿痛,也就是膀胱刺激症状,这部分患者占到膀胱癌的10%左右,可能是弥漫性原位癌或浸润性癌,尤其是病变集中在膀胱三角区。所以,有尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症状,不要认为就肯定是尿路感染或者前列腺增生,也要考虑到膀胱肿瘤的可能性。

膀胱肿瘤复发率高

膀胱癌是一个比较特殊的肿瘤,尽管经过治疗,但是复发率很高。什么是复发?打个比方,膀胱癌就像水草一样,微创手术割了一茬,过一段时间还是有可能再长一茬出来。

每个人膀胱癌的基本特征不同,复发的概率不同。但即使是恶性程度最低的肿瘤,1年内也有15%的复发概率;而恶性程度高的,5年内复发的概率高达78%。

膀胱镜检查是膀胱肿瘤确诊金标准

虽然目前B超、CT等检查设备都很先进,但是对于小于5mm的膀胱肿瘤,或者像苔藓样的膀胱肿瘤,这些检查都很难发现。目前来说,膀胱镜检查是膀胱肿瘤确诊、复查的金标准,可以精确地描述肿瘤的形态、大小、多少,可以发现其他检查难以发现的苔藓样扁平肿瘤,结合窄光谱成像、光动力成像等新技术可以提高原位癌的发现率。而B超、CT或者磁共振都只是影像学检查主要初步筛查,排除有无肾盂、输尿管肿瘤或者淋巴结转移,尿找癌细胞或者一些肿瘤标记物的检查,也都无法替代膀胱镜,目前还没有什么检查能够取代膀胱镜的地位。

膀胱镜不可怕

其实,膀胱镜就像做一次无痛的胃镜或者肠镜,膀胱镜的口径比常规的胃镜和肠镜小,适用于较细的尿道。麻醉医生在手上静脉打一针,让病人睡着之后,膀胱镜通过尿道进入膀胱,器械内部有一个中空的操作通道,可以置入激光或者活检钳,对膀胱进行全面的检查,必要时活检,5分钟之内就可以完成。整个过程没有疼痛,也不会紧张,经天然腔道进行检查,体表无刀口。现在还有了膀胱软镜,损伤和刺激更小,对于部分麻醉风险较高的高龄老人,通过尿道局部麻醉即可进行,无痛苦,无出血,尤其适合高龄老人。

膀胱镜要多久复查1次?

这个要根据每个人的具体情况而定,如果复发概率高的,那么2年内每3个月都要复查1次膀胱镜,2年后延长复查间隔时间;如果复发概率很低的,那么1年复查1次膀胱镜就足够了。

是不是5年后就不用复查膀胱镜了?有人说,膀胱肿瘤如果过了5年不复发,那么就治愈了,不会复发了。其实,这种说法不正确,虽然大部分膀胱癌5年内不复发,再次复发的机会就很少了。但请注意是“很少”不是“不复发”,具体到每个人的身上,膀胱肿瘤的特征不同,就很难打包票,我们还是碰到不少10年后甚至30年后才复发的,所以,还是需要定期复查。

作者:上海市东方医院泌尿外科副主任医师?温机灵

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